Formulaire de Suivi Post-Séance - Médecines Nouvelles

📊 Formulaire de Suivi Post-Séance

⏱️ Temps de remplissage : 10-15 minutes • 🔒 Confidentiel • 📧 Réponses envoyées de manière sécurisée

Phase de test des protocoles - Médecines Nouvelles

Informations Générales

Inscrivez la pathologie traitée lors de cette séance

Avant la Séance (Baseline)

Très mauvais Excellent
Très mauvais Excellent
Très mauvais Excellent
Épuisé(e) Très énergique

Symptômes Spécifiques

Prenez le temps de décrire votre situation de manière détaillée
Expliquez comment ces symptômes impactent votre vie quotidienne

Immédiatement Après la Séance (dans l'heure)

Très mauvais Excellent
Épuisé(e) Très énergique

À 24 Heures Post-Séance

Bien pire Bien mieux
Très mauvais Excellent
0% 100%

Effets Indésirables Éventuels

Très légers Très intenses

Exercices et Pratiques à Domicile (si nécessaire)

⚠️ Cette section est à remplir uniquement si des exercices vous ont été recommandés. Si aucun exercice n'a été prescrit, vous pouvez passer cette section.
Laissez vide si aucun exercice n'a été recommandé
Non applicable / Aucun bénéfice Très bénéfiques
Laissez à 0 si aucun exercice n'a été recommandé

Évolution Globale depuis le Début du Protocole

0% 100%
Très insatisfait(e) Très satisfait(e)
Aucune confiance Confiance totale
Pas du tout motivé(e) Très motivé(e)

Observations et Commentaires Libres

Objectifs pour la Période Suivante

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📞 Téléphone : +33.(0)783 64 62 60